2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 1.

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

지 원 신 청 서

동아리명

은평청소년동아리

활동분야

사회

총사업비

(단위 : 원)

1,200,000원

활동기간

2025. 5.~11.(7개월)

참가인원

총 15명(남: 7명/여: 8명)

6. 신청기관(학교)명 :

○ 주소 :

○ 홈페이지 :

○ 전화번호/FAX :

7. 실무담당자명(지도자) :

○ 소속/직급 :

○ 휴대폰 :

○ 이메일주소 :

8. 동아리대표명(청소년) :

○ 소속 :

○ 휴대폰 :

□ 유의사항

○ 동아리활동 지원사업은 은평구청에서 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수
있음을 양지하시기 바랍니다.

○ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수
있습니다.

○ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며,
이를 불이행 시 선정 결정이 취소될 수 있습니다.

상기 과업이 귀 부의 보조금에 의하여 수행될 경우 이에 따른 모든 편의를 제공할 것이며 소정의 기관 책무를 이행하겠으며 위와 같이 은평구 청소년 동아리활동 지원사업을 신청합니다.

2025년   월   일

신청기관명 : (직인)

은평구

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 2.

동 아 리 소 개

1. 동아리명

은평청소년동아리

2. 활동분야

사회

3. 소속

은평청소년센터

4. 창립일자

2019. 3. 2.

5. 참가인원

총 15명(남: 7명/여: 8명)

6. 동아리 소개(구체적으로)

7. 동아리 활동 요약(최근 2년간-신규동아리의 경우 2025년도 활동 계획)

20**년 사진 소개

20**년 사진 소개

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 3.

동 아 리 원 현 황

※동아리원 전원 기입/인원이 많을 시 칸 추가하여 기재/비학생일 경우 소속란에 ‘비학생’ 표기

번호

성명

성별

소속

학년, 반

생년월일

연락처

주소

(예시)

김은평

여

00학교or00센터

1-2

2003.03.03.

010-1234-5678

서울시 은평구

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 4.

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

연간 활동계획서

Ⅰ

활동목적

❍

❍

Ⅱ

활동목표

❍

❍

Ⅲ

활동개요

❍ 동아리명 : ○○○○

❍ 활동분야 : 미디어

❍ 활동기간 : 2025년 3월~12월

❍ 활동장소 : ○○중학교

❍ 참여인원 : 총 20명 (연인원 000명)

❍ 활동내용 : 학교 뉴스 주제의 방송콘텐츠 제작, 기자단 활동 등

❍ 소요예산 : 금1,200,000원(금일백이십만원)

Ⅳ

세부계획

1. 월별 활동 계획 ※연 10회 이상 활동 필수 / 초과 시 칸 추가하여 작성

활동일정

활동내용

2. 2025년 은평구 청소년 어울림마당 참가 계획

회차

일정

장소

참가 계획

1회차

5월 17일(토)

롯데몰 은평점

공연 / 부스 / 스탭봉사

2회차

8월 23일(토)

시립은평청소년센터

공연 / 부스 / 스탭봉사

3회차

10월 18일(토)

시립은평청소년센터

공연 / 부스 / 스탭봉사

※ 참가 계획에 따라 희망하는 참여 방법에 체크하여 선택

※ 사정에 따라 일정 및 장소는 변경될 수 있습니다

Ⅴ

예산계획

1. 소요예산 : 금000,000원(금○○만원) ※정확한 교부금을 바탕으로 작성해주시기 바랍니다.

❍ 항목별 산출내역

(단위 : 원)

지출항목

구분

금액

산출내역

강사료

프로그램 강사

160,000

80,000×2시간×1회

식비

떡튀순

360,000

8,000(1인)×15명×3회

간식비

과자(홈런볼)

60,000

2,000(1인)×15명×2회

물품구입비

(소모성)

풀

우드락

20,000

800×5개×1회

4,000×4개×1회

임차료

카메라 대여

600,000

200,000(2시간)×3대×1회

총계

1,200,000

※ 모든 예산 내용 글자색 ‘검정색’으로 변경하여 제출

※ 예시 참고하여 세부 산출내역 정확히 기재 요망

※ 금액은 50, 75, 120만원 중 택1 하여 작성

※ 지원금 2025. 11. 28.까지 모든 지출 완료/11. 29. 이후 지출 절대 불가(인건비 지급 건 포함)

※ 지원금은 총 2회로 나누어 지급 / 1차-5월(50%), 2차-8월(50%) 예정

Ⅵ

기대효과

❍

❍

❍

<동아리 사업 보조금 집행 및 정산이행 확약서(안)>

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 5.

우리 단체(동아리)는 지원금의 공정하고 투명한 운영을 통해 은평구에서 지원하고 은평구 청소년 동아리활동 지원사업에서 수행하는 은평구 청소년동아리활동 지원사업과 관련하여 단체의 모든 구성원 및 대표자는 보조금 신청에서부터 지원, 결산에 이르기까지 다음 내용을 이행할 것을 확약합니다.

1. 보조사업을 수행하는 기간 동안 다른 보조금을 수령·활용하지 않겠습니다.

2. 보조사업을 수행함에 있어 보조금의 용도 외 사용 금지 등 관련규정을 준수함은 물론
어떠한 부정행위도 발생되지 않도록 하겠습니다.

3. 보조사업비를 정산함에 있어 사업과 관련한 제반 증빙서류의 제출은 물론, 정산기한
준수, 집행잔액과 수익금 등 반납 대상에 대한 성실한 정산의무를 다 하겠으며 특히, 사업비를 집행함에 있어서 횡령이나 유용 등 부당집행사항과 반납대상의 불이행시에는어떠한 사업조치도 감수하겠습니다.

4. 보조사업비 수행과 관련한 집행서류는 정산서류 제출 시까지 보관하며, 대표자 및 담당자등의 변동사항 발생 시 철저한 인수, 인계는 물론 위 사업과 관련한 제반사항에 대해서도 문제가 발생되지 않도록 하겠습니다.

위의 사항을 반드시 준수하며 위반한 사실이 있을 경우 관계법령에 따른처분은 물론 시립은평청소년센터에서 지원하는 모든 보조사업의 처분을 수용하며 민․형사상의 이의제기를 하지 않겠습니다.

2025년     월     일

소속 및 동아리명 :  OOOOOO     서약자 :  O O O  (서명 또는 인)

시립은평청소년센터 관장 귀하

<개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서>

2025년 은평구 청소년 동아리활동 지원사업

붙임 6.

1. 수집, 이용 목적

가. 은평구 청소년어울림마당 및 동아리지원사업 활동 기록 유지

나. 시립은평청소년센터 청소년 프로그램 등 정보 안내

다. 기관 및 프로그램 만족도 조사 안내

2. 수집항목 [필수]

가. 신청자 정보 : 성명, 생년월일, 주민번호, 주소, 연락처, 직업, 이메일

나. 센터 주관 사업 중 본인의 초상권이 프로그램 홍보사진, 영상, 홈페이지, 페이스북, 블로그 등에
활용될 수 있습니다.

사진 및 영상 촬영 및 활용에 동의하십니까?

동의함      동의하지 않음

3. 보유․이용 기간

가. 문서관리 : 해당 프로그램 활동 간 보관하고, 프로그램 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된
문서보관 기간 경과 후 파기

나. 이용기간 : 신청서 제출 이후 사업 종료 시까지(2025. 12. 31.)

4. 동의 거부 관리 [필수]

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함      동의하지 않음

본인은 「개인정보 수집, 이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 시립은평청소년센터 ‘은평구 청소년 어울림마당 및 동아리활동 지원사업’ 신청 및 활동을 위한 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2025년     월     일

동아리 참여자 성명 :   O O O   (서명 또는 인)

*예시로 작성된 내용의 모든 글자색 ‘검정색’으로 변경

*예시로 작성된 내용 및 작성 가이드 라인 ‘메모’ 기능, ‘붙임’ 내용 모두 삭제 후 제출

1. 문항 확인 후 동의 여부에 따라 동의함, 동의하지않음 체크하여 선택

2. 동아리원 모두 개인정보제공 동의서 제출 ※개인정보 동의서는 자필 서명 또는 온라인 수기 서명하여 PDF 파일로 취합하여 별도 제출

개인정보제공동의 서명 넣는 법

① 종이에 서명을 한 뒤 사진 찍기

② 컴퓨터로 사진을 옮겨오기

③ 그림판으로 사진 열기

④ 그림판 ‘선택’ 항목을 클릭

⑤ 서명을 글씨 크기만큼 선택 후 복사

⑥ 복사한 이미지를 서명란에 붙여넣기

⑦ 서명 이미를 선택한후 [마우스오른쪽버튼-개체속성-글자취급]을 누른 후 가운데 정렬 진행