2020 은평구청소년진로직업체험지원센터 드림 라이브 지원신청서
청 소 년 개 인 정 보
이름			생년월일
성별			청소년자원봉사 아이디(1365)
학교(소속)			학 년 • 반
지원자 특이사항			특기
주소
관심 있는 직업군	1순위			2순위			3순위
동아리 활동에서 맡고 싶은 역할 (예. 편집, 배우 등)	1순위			2순위			3순위
지원경로	□센터홈페이지 □구청홈페이지 □학교추천 □부모님의 권유 □친구 □기타( )
연락처	본인연락처				보호자연락처
	E - M a il
위 내용은 사실과 다름없으며, 2020년 드림아지트 드림 라이브 동아리에 지원합니다. 2020년 월 일 신청인 (인) 은평구청소년진로직업체험지원센터장 귀하
아래붙임: 자기소개서, 개인정보동의서, 보호자동의서 필수 제출

자 기 소 개 서

본인소개
동아리 활동 계획, 평소 자기계발 노력 정도
지원동기
담당 선생님께 하고 싶은 말, 바라는 점

은평구 청소년진로직업체험지원센터

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 청소년 진로동아리 회원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 드림아지트에서 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	진로동아리 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	2년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 센터에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□  동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호,활동사진
수집 및 이용목적	진로동아리 활동기록 유지, 청소년 프로그램 정보 안내
보유 및 이용기간	2년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 센터에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2020.  .   .

성 명： (서명)

은평구 청소년진로직업체험지원센터

보  호  자  동  의  서

성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『은평구 청소년진로직업체험지원센터 드림 라이브』에 소속되어 아래와 같이 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기모임 : 월 2회 동아리 활동(토요일)

- 기타활동 : 진로센터에서 주관하는 기타 활동 및 봉사활동

보호자  성   명 :

청소년과의 관계 :

2020.   .   .

보 호 자 :       (인)

은평구 청소년진로직업체험지원센터